职工医疗保险政策详解,医保政策问答解答

摘要:本文介绍了职工医疗保险政策的相关问题,包括职工医疗保险的覆盖范围、缴费标准、报销比例、报销范围等方面的内容。职工医疗保险是一项重要的社会保障制度,为职工提供了医疗保障,保障了职工的身体健康。通过了解职工医疗保险政策,职工可以更好地享受医保福利,减轻医疗费用负担。

1、什么是职工基本医疗保险?基金如何筹集?

职工基本医疗保险是适应社会主义市场经济体制的社会医疗保险制度,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求,基金筹集由用人单位和职工共同缴纳,具体缴纳比例和缴费基数根据规定执行。

2、什么是基本医疗保险个人账户?

基本医疗保险个人账户是医疗保险经办机构为每一个参保人员建立的医疗保险账户,用于记录、储存个人缴纳的基本医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费,个人账户中的资金节余归己,并按国家有关规定计息。

3、职工基本医疗保险个人账户是如何建立的?

根据参保人的缴费工资和年龄等因素,确定个人账户的构成和划入单位缴费的比例。

4、职工基本医疗保险的住院报销起付标准、最高支付限额和报销比例是如何规定的?

根据不同的医院级别和住院费用区间,设置不同的起付标准、最高支付限额和报销比例。

5、什么是职工基本医疗保险门诊统筹?待遇是怎样规定的?

职工基本医疗保险门诊统筹是指参保人因治疗常见病、多发病在定点医疗机构发生的门诊医药费用,由基本医疗保险统筹基金支付的制度,待遇包括起付标准、支付比例和最高支付限额等。

6、什么是大额医疗补助?如何筹集职工大额医疗补助金?大额医疗补助的最高支付限额是多少?

大额医疗补助是为了解决大病患者的高额医疗费用而建立的大额医疗补助制度,基金筹集由参保单位和个人共同承担,具体标准视基金结余情况适时调整,自2021年7月1日起,大额医疗补助年度内最高支付限额为85万元。

7、门诊慢特病是什么?

门诊慢特病是指临床诊断和诊疗方案明确,需要长期门诊治疗维持病情稳定的疾病,包括多种血液系统、免疫系统、心脑血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等慢性疾病。

8、什么是职工大病保险?

职工大病保险是为了保障经职工基本医疗保险和大额医疗补助金支付后,个人负担的政策范围内住院(含门诊慢特病)医药费用,包括起付线、支付比例和最高支付限额等规定,还特定列出了罕见病的必需特殊疗效药品的报销范围和规定。

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