职工医保账户可用于购买商业医疗险,以补充基本医疗保障。购买流程如下:首先了解个人医保账户余额及政策规定;选择信誉良好的保险公司及合适的商业医疗险产品;填写投保信息,提供必要资料;确认保险金额、保障期限及支付方式;最后签署保险合同,完成购买。购买商业医疗险需仔细比较不同产品,根据个人需求和经济状况做出选择。
“上海医保账户住院自费医疗保险”和“上海医保账户重大疾病保险”,可供购买。
这两款产品能为投保人提供什么样的保障呢?“住院自费医疗保险”产品主要对被保险人在上海市医保定点公立医院普通病房或质子、重离子医院住院治疗所产生的合理且必需的自费部分医疗费用进行赔付,当年度保额为10万元,累计赔付金额达20万元的不再具有续保资格,而“重大疾病保险”产品则对被保险人经初次确诊合同所列的恶性肿瘤、冠状动脉搭桥手术等45种重大疾病,给付保险金,该产品的保额有10万和20万元两种可供选择。
值得注意的是,符合条件的参保人可以同时购买这两款产品,但每款产品仅限购买一份。
关于投保年龄,此次专属产品对投保年龄进行了放宽,普通商业保险当投保人年龄超过60周岁以后,选择空间会大大压缩,但这两款产品的首次投保年龄范围为16周岁(含)至65周岁(含),对于政策实施之日已满66周岁(含)的人群,只要在政策实施初期投保,首次投保年龄可以放宽至75周岁(含)。“住院自费医疗保险”若55周岁起连续投保可续保至终身;“重大疾病保险”若55周岁起连续投保可续保至75周岁。
此次试点作为一项政府惠民工程,在产品设计、拟定费率上严格参照“低保费、高保障”的原则,与市场上的同类产品相比,这两款专属产品的费率十分优惠。
在首次投保时,个人账户需要满足一定的条件,参保人员首次购买产品时,其个人历年医保账户余额需要达到首期保费的一定标准,对于不同年龄段的投保人,标准有所不同。
参保人可以通过经办保险公司营业网点或相关网络渠道购买产品,保险公司将根据产品投保规则、个人信息等进行审核确认后,按程序办理出单手续,并以合同方式明确双方责任、权利、义务等事项。
若参保职工在保险期限内未发生赔付,保费将不予返还,若参保人中途退保的,使用个人账户的资金将由保险公司按合同约定退回给市医保中心,并返还至参保人的医保个人账户历年结余资金内。
在理赔方面,保险公司将为参保人员提供及时、便捷的理赔服务,参保人员可通过保险行业微信公共平台在线报案,也可通过客服电话联系保险公司处理理赔事宜。
上海首单医保卡项目专属保险已落户太平洋寿险,上海市民张女士通过太平洋寿险投保的上海医保卡项目专属产品已正式生效,与其他地区和城市的医保卡项目相比,上海医保卡项目由人社局、保监局等部门统一牵头,其最大差异在于产品及费率统一、投保平台行业统一,此次试点充分利用了中介平台,而没有启用某一家保险公司的平台,这也充分考虑到了整个系统的运作独立性。
关于如何根据自身情况选购产品,专家建议,年龄在30多岁的职工可以先购买重大疾病险,因为重疾险的投保人年龄越小保费越低;而针对40周岁以上的参保职工,建议两个产品都购买以防后顾之忧,由于这两款专属产品的保额有限,建议职工搭配其他商业保险一起购买以获取更全面的保障。
这次推出的保险产品为上海市民提供了更多的选择和保障,让医保个人账户余额得以有效利用,进一步提高了医疗保障体系的完善程度。
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