呼和浩特市医疗保障局发布通知，对城乡居民基本医疗保险门诊慢特病管理进行调整。此次调整旨在优化医疗保障服务，提高管理效率，更好地满足患者需求。通知中涉及的具体调整内容包括优化申请流程、加强审核机制以及调整相关待遇政策等。此举旨在提高医疗服务质量，确保城乡居民享有公平、便捷的医疗保障。
尊敬的各旗县区医疗保障局、市医疗保险服务中心、各定点医药机构以及城乡居民参保人员：
为了进一步提升我市城乡居民医疗保险服务水平，减轻慢性病、特殊病患者的经济负担，根据《呼和浩特市城乡居民基本医疗保险实施办法》，现将我市门诊慢特病管理服务及待遇享受的相关事宜通知如下。
门诊慢特病主要分为门诊特病和门诊慢病两类，具体病种包括：恶性肿瘤（含白血病）门诊放化疗、尿毒症门诊透析治疗、组织器官移植术后抗排异治疗、肺动脉高压、血友病、病毒性肝炎干扰素治疗等。
门诊慢特病的申报采取随时申报的办法，认定标准严格按照国家临床诊断标准或相关专业委员会的诊疗指南确定，参保患者需准备相关材料，如医疗保险凭证、副主任及以上医师出具的病情诊断证明、相关疾病的检验、病理等检查报告单等，到指定医疗机构领取并填写《城乡居民门诊慢特病治疗申报备案表》。
门诊慢特病的医疗费用纳入城乡居民医疗保险统筹基金支付范围，每个病种设定了基本医疗保险起付标准、支付比例和年度支付限额，门诊特病的支付标准相对较高，体现了对重病患者的关怀，具体支付标准根据病种不同而有所差异。
参保患者应在指定的定点医药机构通过读取医保凭证直接结算，定点医药机构需按要求将患者的就诊信息及相关费用上传至医疗保险信息系统，与医保经办机构按照协议规定进行结算。
为确保门诊慢特病管理服务的顺利进行，对定点医药机构、医保医师和参保人员都提出了明确要求，定点医药机构需配备专业人员负责审核和管理，建立内部管理制度和流程，医保医师需严格按照适应症和《药品目录》的限定使用条件确定用药方案，参保人员应按规定提供真实信息，遵守医保政策。
在城乡居民基本医疗保险待遇享受等待期内、参保人员住院期间以及其他医疗保险政策规定的情形，不享受门诊慢特病待遇。
希望各单位认真执行本通知的规定，为广大患者提供优质的医疗服务，如有疑问或建议，请及时与相关部门联系。
特此通知。
（以下空白）呼和浩特市医疗保障局 XXXX年XX月XX日
注：本通知的具体内容可能需要根据实际情况进行调整和修改，请各单位和个人在使用前仔细核对相关内容并遵守当地医保政策规定。
评论