中国保险行业协会推出民安(中国)任我行附加交通意外伤害医疗保险计划

中国保险行业协会推出民安(中国)“任我行附加交通意外伤害医疗保险”,旨在为民众在交通出行过程中提供额外的意外伤害医疗保障。该附加保险可为因交通事故导致的意外伤害提供经济赔偿和医疗保障,增强民众在出行过程中的安全保障感。

民安(中国)附加任我行交通意外伤害医疗保险合同(以下简称“本附加合同”)是民安(中国)任我行交通意外伤害保险合同(以下简称“主合同”)的补充协议。

本附加合同基于主合同投保人的申请,经保险人同意后订立,作为主合同的组成部分,主合同的效力终止时,本附加合同的效力也随之终止;若主合同无效,本附加合同亦无效,在附加合同与主合同存在冲突时,以本附加合同为准;未涉及部分,则遵循主合同的约定。

受益人

除非另有约定,本附加合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

在保险期间内,若被保险人因遭受主合同认定的交通意外伤害事故,在中华人民共和国境内(不含香港、澳门、台湾地区)二级以上(含二级)医院接受治疗所产生的医疗费用,符合诊疗所在地社会基本医疗保险管理规定支付范围和支付比例的部分,保险人在扣除人民币100元的免赔额后,将按照90%的比例给付意外医疗保险金,关于意外医疗保险的免赔额和给付比例可以根据双方约定在保险单上明确载明。

若被保险人已经拥有公费医疗或社会医疗保险,那么被保险人应首先办理相关的医疗费用报销手续,并在索赔时提供相应的报销结算凭据或证明,保险人仅对剩余未报销部分进行赔偿。

被保险人从各种医疗保险渠道获得的总医疗费用补偿金额不得超过其实际支出的、符合诊疗所在地社会基本医疗保险管理规定的医疗费用金额。

保险期间届满时,若被保险人的治疗仍未结束,保险人承担给付保险金的期限自保险期间届满日起计算,门诊治疗期限为15日,住院治疗期限为两年,保险期间届满后产生的医疗费用,保险人累计赔偿金额不超过保险金额的10%或人民币1000元,以较低者为准。

被保险人因每次交通意外伤害事故所致的门、急诊医疗费用补偿以人民币2000元为限。

被保险人的交通意外伤害医疗保险金的给付总额以本附加合同约定的保险金额为限,当累计给付的保险金达到本附加合同的保险金额时,本附加合同的保险责任终止。

若被保险人境外就医,本项保险责任中的医疗费用将按照国内保单签发地相同治疗的平均水平进行折算。

责任免除

原因除外

因以下原因造成被保险人身故、残疾或烧烫伤的,保险人不承担给付保险金责任:

1、投保人的故意行为;

2、被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人除外;

3、被保险人因挑衅或故意行为导致的打斗、被袭击或被谋杀;

4、被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏;

5、被保险人接受整容手术及其他内、外科手术;

6、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

7、任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

8、恐怖袭击;

9、被保险人因精神错乱或失常导致的意外,包括但不限于癫狂;

10、细菌或病毒感染以及中暑、高原反应等因外界不良环境因素导致的伤害;

11、被保险人参与空中飞行活动,但以持票乘客身份,乘坐航行于固定航线或经许可的包机除外;

其他未列明的情况。

期间除外:

被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾或烧烫伤的,保险人也不承担给付保险金责任: 战争、军事行动等特定时期; 被保险人醉酒或受毒品等影响期间; 被保险人从事违法活动或被依法拘留服刑期间等特定情况。 若由于本保险合同中的责任免除情形导致被保险人死亡,保险人将退还未满期净保费。 具体的责任免除情形将在合同中详细列出。 第六条 保险金额 本附加合同的保险金额由投保人、保险人双方约定,并在本附加合同中明确载明,保险金额一经确定,不得中途变更。 第七条 保险费 本附加合同的保险费根据保险金额和相应的保险费率标准计算,投保人应按合同约定向保险人交纳保险费。 第八条 医院治疗 被保险人遭受本附加合同认定的交通意外伤害事故后,应在二级以上(含二级)医院治疗或在就近医院抢救至病情稳定后转入相应医院治疗,否则保险人不承担给付保险金责任。 第九条 保险金申请 当保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料: (一)保险索赔申请书; (二)保险单原件; (三)受益人的身份证明及与被保险人的关系证明; (四)二级以上(含二级)医院出具的医疗费用原始票据等证明文件; (五)被保险人的身份证明; (六)相关事故证明等其他证明材料。 若保险金申请人无法提供上述材料,应提供其他合法有效的材料,未能提供相关材料导致保险人无法核实申请真实性的部分,保险人不承担给付保险金的责任。 第十条 释义 本条款对“住院”、“医生”、“艾滋病(AIDS)”、“艾滋病病毒(HIV)”等术语进行了定义和解释,以确保合同内容的清晰明确,这些定义和解释遵循相关法规和标准,以确保合同的合法性和有效性。 通过以上修改,合同条款更加清晰明确,易于理解。

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