DRG改革对医保及看病报销的影响,我们该如何应对变革?

摘要:医保改革引发关注,DRG(疾病诊断相关分组)改革对医保报销产生影响。改革可能导致部分疾病报销比例降低,影响民众看病费用。具体影响程度因地区、疾病类型和医保政策而异。建议民众关注当地医保政策变化,合理规划医疗支出,适应新的报销制度。

号称史上最严格的“控费”办法——医保DRG制度,将会彻底改变大家去医院看病的流程,无论是小到开药看病,还是大到手术住院的所有环节,如果你还没有听说过或者已经有所耳闻但了解不多,强烈建议你认真看完这篇文章,因为它将切实关系到我们一生的医疗问题,不容小觑。

DRG到底是什么?

早在前两年,像北京、上海、天津等城市已经开始“试点”DRG付费了,而且这两年实施的城市越来越多,预计将在2024~2025年期间全国覆盖,往后我们去医院看病,肯定会受到它的影响。

这个DRG制度对我们看病的影响到底有多大呢?国家医保局会把我们去医院看的每一种病,根据症状、严重程度等因素,进行“打包分类”,然后再对每一个分好类的疾病,固定好对应的治疗费用标准,就像打上了一个“价格标签”。

医保局会按照这个提前定好的价格来给医院“打钱”,如果医院在给我们治病的时候,实际花费没有超过这个“一口价”,那么医院就可以有一些盈余;反之,如果实际治疗费用超了“一口价”,那么超出的部分就由医院自行承担了。

DRG制度对老百姓看病影响有多大?

以后去医院看病和开药,收费都更加公开透明、规范了,随着国家老龄化趋势的加剧,医保资金将来肯定会越来越紧张,如果医保制度不改,还像之前那样上不封顶,把在医院里该花的不该花的都报销了,那医保基金最后肯定会坐吃山空,而有了DRG付费制度后,医生给我们看病治疗就会更加规范,这样既能减轻很多乱开项目、过度治疗这类开支的乱象,也能给医保减负,给我们省钱。

凡事都有两面性,不好的地方在于,以后看病报销可能会越来越难,比如一个患者得了急性肺炎住院,原本只要花DRG规定的肺炎治疗的一万块钱以内就能治好,但计划赶不上变化,患者又突然出现了并发症,多花了五六千块钱,但医保还是只能按一万块的标准来给医院报销,这样一来,医院和医生就不得不自行承担这多花的五六千,这种情况多了以后,医院可能会对危急的、疑难杂症的病人出现“不敢收”的情况。

三、看病报销不想受DRG限制怎么办?保险从业者告诉你两个建议:

除了国家医保外,再给自己补充一份商业医疗险,推荐大家重点考虑百万医疗险,每年只要几百块钱就能买到几百万的保额,因为像癌症这样的大病需要的进口药、先进的治疗方法等都可以通过百万医疗险来覆盖,关键时候真的能救命。

购买百万医疗险时最好选择不带社保的版本,因为大部分的百万医疗险产品带社保版本如果不走医保只能报销60%~80%,而选择不带社保的版本可以完全不经过医保就能得到全额报销的保障,当然不带社保的版本价格可能会稍贵一些,可以根据自己的收入情况来选择,但一定要看清楚健康告知再买避免后续无法理赔的情况出现。

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