摘要:购买了重疾险,但在理赔时遭遇拒绝。这可能涉及到保险条款、理赔条件、提交材料等方面的问题。购买保险时,应仔细阅读保险条款,了解保险责任及理赔流程。遭遇理赔拒赔时,应核实拒赔原因,寻求保险公司解释或申诉途径,必要时可咨询专业律师寻求法律帮助。
2019年6月,方先生在某知名保险公司投保了一份重疾险,在保险业务员的健康询问中,方先生明确表示自己身体健康,并主动提供了近期的体检报告,在2020年8月,方先生被诊断出患有右肺上叶恶性肿瘤并住院治疗,同年12月,方先生向该保险公司提交理赔申请,但保险公司经过调查后认为,方先生在投保前就已存在肺部异常状况,但未如实告知,存在重大过失,因此拒绝理赔并要解除保险合同,方先生随即向法院提起诉讼。
法院经过审理后认为,方先生的告知义务应当限于保险公司明确询问的范围和内容,保险业务员在现场并未就保险合同中的告知事项逐条询问或出示文字版,因此方先生对保险业务员询问的内容和范围进行告知并无不当,方先生在投保前并无重大疾病的就诊记录,其他就诊记录也不频繁,且他在投保时主动提供的体检报告并未显示胸部异常,即使方先生在投保时存在肺结节,也不能确定肺结节是重大疾病产生的必然原因,他对自身健康状况的主观判断符合一般人的认知,现有证据无法证明方先生在履行告知义务时存在重大过失,保险公司无权解除保险合同,应当按约承担保险责任。
桐乡法院最终判决保险公司支付方先生重大疾病保险金15万元,判决后,双方均未提起上诉,保险公司也及时履行了付款义务。
法官在此提醒大家,保险人在接受投保人投保时应进行详尽的询问,确保充分了解投保人的健康状况,投保人在投保时应仔细阅读保险条款和健康告知内容,履行如实告知义务,这样可以避免保险合同纠纷,减少不必要的经济损失,投保人和保险公司都应当遵守合同约定,共同维护保险市场的公平和透明。
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