投保的重疾险遭遇拒赔，原因竟在于治疗方式不符合保险公司的约定。这一事件揭示了投保人在购买保险时，应充分了解保险条款中关于疾病治疗方式的细节规定。遭遇拒赔的投保人需认真核实保险合同，必要时寻求法律援助，以确保自身权益不受损害。这一事件提醒了广大消费者在购买保险时需谨慎选择，以免陷入类似纠纷。
案情简介
2019年，李先生为女儿小李在某保险公司投保了一份全面的重大疾病保险，保险期限终身，不久后，小李开始出现身体不自主地颤抖、双手僵硬的症状，经过医院的脑电图检查和临床诊断，小李被确诊为全面性癫痫，由于小李的病情不适宜进行手术，医生建议通过药物治疗来缓解病状。
当李先生向保险公司提出理赔请求时，保险公司却引用了保险合同中的条款，指出小李未进行特定的检查项目以及神经外科手术治疗，因此未达到条款约定的重大疾病给付条件，保险公司据此拒绝赔付。
法院审理
双方签订的保险合同中对“严重癫痫”的定义确实包含了一系列特定的诊断手段和手术要求，法院在调查走访中了解到，现有医疗技术通常根据典型临床症状和脑电图即可对癫痫进行确诊，合同中提及的断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等检查并非确诊癫痫的必需手段，绝大多数癫痫病例并不适合进行手术治疗。
法院认为，保险合同中的相关条款对严重癫痫的定义过于严格，限制了该疾病的理赔范围，实际上免除了保险公司的部分保险责任，由于保险公司未就这些条款进行充分的提示和说明，法院认定这些条款不成为保险合同的内容，对小李不具有约束力。
法官提醒
医学技术不断进步，针对疾病的治疗方法日益多样，患者有权根据医生建议自主选择治疗方案，保险公司在制定健康保险合同条款时，应关注人性化设计，尊重投保人、被保险人接受合理医疗服务的权利，不应设置不合理或违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件，对于特殊条款，保险公司应尽到提示说明义务，以明显标识引起投保人注意，并向其充分解释条款内容。
对于投保人来说，购买保险时需仔细阅读合同内容，特别关注突出显示或特别标注的条款，对于不明晰的条款应及时要求保险公司解释，以保障自己的合法权益。
保险是为了给我们的生活增添一份安心保障，在购买保险时，我们需要仔细阅读合同条款，了解保险范围和责任，保险公司也应当制定更加人性化、合理的合同条款，以确保保险的真正意义得以实现。
（转自：淮安清江浦法院 作者：王淑臣 王炎）
注：文章中的时间、地点、人物等细节可能有所虚构，但文章内容旨在传递真实和有用的信息。
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