顾静文在圆桌会议上探讨了商业健康险如何赋能国际高端医疗，并探索医疗保障新模式。他强调了商业健康险在提升医疗服务质量、降低患者负担方面的作用，并指出商业健康险与国际高端医疗的结合有助于推动医疗保障体系的完善和发展。顾静文在圆桌会议上讨论了商业健康险在国际高端医疗领域的应用，探索医疗保障新模式，强调其提升医疗服务质量和降低患者负担的作用。
导读
在“医保商保，如何共赢？”的第36期卫生政策上海圆桌会议上，复旦大学附属华山医院国际医疗中心的顾静文主任，结合华山医院的实践，分享了国际化医疗服务引入高端商业健康险的“社商合作”的实践经验。
她认为，拥有卓越的医疗服务和与国内外高端商业保险的合作，能够无上限的保险支付、精准对接医疗资源、事先授权、商保直付、翻译等，专人负责全程服务，能让患者获得最佳的医疗服务，并推动医院高质量发展。
以下是基于会议现场发言的整理。
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▲ 顾静文 复旦大学附属华山医院 国际医疗中心主任
01
国际化高端医疗服务
国际化高端医疗服务是以国际化医疗服务标准及理念，为境内外人士提供最佳的医疗服务，其主要服务目标是运用国际化的管理理念和医疗服务来指导临床实践，根据患者的个体需求制定最佳的医疗服务方案，并持续改进。
服务对象包括国内外人士，研究范围涵盖国际医疗机构运营与管理、跨文化医疗和护理服务、国际商业健康保险、跨国医疗急救转运、健康管理、远程医疗、医疗健康旅游等，构建全面的就诊环境、服务流程、诊疗团队、应急处置、质量控制、科研发展的全流程平台和体系。
国际化高端医疗服务围绕患者提供多学科、全方位的服务，包括循症医疗、全科+专科的多学科诊疗模式、先进的医疗技术和设备、家庭般的环境、多语种的服务、患者温暖关爱和隐私保护、文化和宗教的尊重以及商业健康保险直付等。
在上海国际化高端医疗服务格局中，不同的医疗机构有不同的性质、运营模式和定价系统等，公立医院和非营利性医疗机构主要承担了对境内外人士的医疗服务功能，而营利性医疗机构则主要承担高端医疗服务。
商业健康保险是由商业保险公司经营，以被保险人身体为保险标的，保证疾病或意外伤害时，被保险人获得直接费用或间接损失补偿，高端商业健康保险主要针对高端人群设计，有着超高保额、突破国家医保限制、就医直付、覆盖广泛的医疗费用保险。
02
“商社结合”，医疗保障体系新模式
前几年，我们进行了有关商业保险方面的研究，探索了“商社结合”的医疗保障体系新模式，我国的基本医疗保险已经实现广覆盖，在此基础上，我们希望能由政府主导、保险公司参与做一些补充型商业健康保险。
市场上还有很大一部分人群希望得到更高水平的医疗服务，这时由保险公司市场化运营的增补型商业健康保险就可以发挥作用了，一些购买了商业保险的高水平人群，同时也有基本医疗保险，在有些医院的国际医疗中心看病，基本医疗保险是不能覆盖的，只能通过商业保险来支付。
我们提出了这样一个观点：如果商保和基本医保这两种保险可以叠加的话，可以使保费大大降低，使4亿中产阶级人群在拥有医保的同时，只需花费较少的费用购买商保，就可以得到更好的医疗服务，目前，部分非公立医疗机构已经开展试点，期待这一模式能在公立医疗机构的国际医疗服务部得到进一步扩大。
03
医院在引入商业健康险方面的实践
我将谈谈华山医院在国际医疗服务方面的实践。
华山医院国际医疗中心成立于1989年，是中国最早的涉外医疗服务机构之一，至今为止共服务了近百万人次，其中境外患者的比例达到一半，中心提供门急诊、住院、出诊、疫苗、紧急护送、医疗保障、教育培训、科研等多元化、全方位的医疗服务，并与国际和国内30余家商保公司建立了合作，累计完成商保人员医疗服务超50万人次。
近年来，华山医院国际医疗中心致力于国际医疗发展和品质提升，并通过了美国JCI认证，我们倡导的是卓越医疗和精品服务，希望通过病人为中心、团队服务、院内支持和院外合作等四个层面来打造全方位的医疗服务。
在实践中，我们有两个成功的案例，第一个案例是一位60岁的日本患者，经过全科和专科医生的共同诊治，以及空中直升飞机的专程送医，最终转危为安，第二个案例是一位45岁的德国患者，经过全方位的治疗和商保公司的全力支持，成功保住了腿并康复出院，这两个案例充分展示了强大的医疗实力和多学科合作诊治模式的重要性，同时我们也认识到无上限的商业保险支付对于高难度疾病的救治至关重要，此外我们还通过引入高端商业健康保险方面的实践形成了以下几个要点：一是早期引入高端商业健康保险；二是与国内外高端商业健康保险公司签署合作协议；三是精准对接医院和专科资源；四是提供事先授权和商保直付服务；五是与商保公司及时沟通并提供必要的医疗证明；六是快速理赔；七是引入商保公司的驻场代表为患者提供全方位的服务，通过与商保机构的紧密合作我们共同致力于使患者满意。
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