美国通过《通货膨胀削减法案》对医疗保险药品价格进行控制。该法案采取一系列措施，包括加强药品价格监管、推动药品市场竞争以及限制不合理的药品价格增长等，以降低医疗保险中的药品费用。此举旨在缓解民众药品费用负担，促进医疗保险制度的可持续发展。此举对稳定药品市场、保障民众健康权益具有重要意义。
一、引言
美国的药品价格居高不下，已成为社会关注的焦点，为了应对这一问题，拜登政府在2024年8月16日签署了《通货膨胀削减法案》，以打破药品价格“例外论”，并授权美国联邦医保部门大力控制药品价格，本文将对美国医保部门正在开展的四项改革措施进行分析。
二、改革措施一：提高仿制生物药支付标准
《通货膨胀削减法案》提高了对仿制生物药的支付标准，以促进行业竞争、降低生物药价格，并为医保和参保人节省支出，这一政策关注原研生物药和仿制生物药的差异，通过提高仿制生物药的支付标准，推动市场竞争，预期能够降低药品的市场价格。
三、改革措施二：胰岛素自付费用封顶
法案规定，每位参保人对每种胰岛素药品的每月自付费用上限为35美元，超出部分由医保或保险计划运营者承担，这一措施旨在减轻糖尿病患者的经济负担，并关注胰岛素制造企业的市场集中度问题。
四、改革措施三：药品通胀退款
如果MedicareB部分或D部分的药品价格上涨超过美国城镇的通货膨胀水平，制药企业需要将超出的部分退款给医保部门，这一制度旨在控制药品价格的过快上涨，并通过退款机制返还给参保人部分费用。
五、改革措施四：药品价格谈判
美国联邦医保部门开始与制药企业进行药品价格谈判，以控制整体药品价格，选定谈判药品的依据是其在医保总支出中的贡献，虽然谈判的药品数目较少，但对控制整体药品价格具有显著作用，这一措施旨在通过谈判达成药品的最高公平价格，以控制药品的市场价格。
六、商业保险在药品价格控制中的作用及受“医保控制药价”的影响
商业保险在药品价格控制中也扮演一定角色，并受到医保控制药价政策的影响，商业保险可以通过承保业务参与药品价格谈判，提供价格参照；控制药价政策可能导致商业保险收入和利润的变化，政策延长了联邦政府补贴的适用期，有利于稳定健康保险交易所业务；限制参保人的自费支出可能增加商业保险的承担压力。
七、结语
通过上述四项改革措施的实施，美国医保部门旨在降低药品价格、提高参保人的福利，这些措施直接受益者包括从药房、邮购服务或其他药品零售商获得药品的参保人，以及患有该药品所治疗疾病的所有人，在控制药价的过程中，需要平衡各方面的利益，包括制药企业、保险公司、患者等，以促进药品市场的健康发展。
评论